肥胖的自我评估与管理

“上医治未病”是老祖先对健康管理的真知灼见,在日常生活中,如何加强自我健康评估和管理?体重是人体健康的重要指标之一,对体重的自我评估和管理是维持人体健康很重要的措施。对超重和肥胖应做到早筛查、早评估、早干预,预防疾病发生,保持良好的身体状态及生活质量。

超重和肥胖对人体健康有极大影响,可诱发多种并发症,如心血管系统(高血压、冠心病)、呼吸系统(阻塞性睡眠呼吸暂停)、内分泌与代谢系统(糖尿病、高血脂)、肌肉骨骼系统(骨关节炎、痛风、骨质疏松)、生殖系统(女性出现多囊卵巢综合征,男性多有阳痿不育、类无睾症)等各种系统的疾病。

超重和肥胖患者往往是平时缺乏健康管理,体重增加未引起足够重视。近年来因肥胖相关严重并发症转ICU抢救的病例屡见不鲜。我们ICU就曾收治过一位26岁的小伙子,身高190cm,体重175kg,因过度肥胖导致心肺功能衰竭,经17天抢救治疗才脱离生命危险;另一位28岁的小伙子,长期熬夜、喝酒、暴饮暴食,因肥胖、高脂血症导致急性重症胰腺炎,需要在ICU行血液透析等抢救才转危为安。可见,如果不及时进行自我评估和管理,有可能从亚健康状态(超重)进展为疾病状态(肥胖),甚至出现严重并发症,威胁到生命安全。

肥胖最直观的表现就是体重增加、腰围增加、体脂率增加。而体重指数(BMI)和腰围是判断是否肥胖的简易而客观的指标。

体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高(m)的平方。当体重指数≥24kg/m^2即为超重,体重指数≥28kg/m^2即为肥胖。

男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm即为中心型肥胖前期;男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm即可诊断中心型肥胖。

建议成年人每年用BMI、腰围测量法筛查1次。肥胖及超重患者应进行糖尿病筛查,且至少每半年检测1次血压和血脂,定期至医院检查有无相关并发症。

超重/肥胖的管理首要是减重,通过减重可以预防和治疗肥胖相关性并发症,改善患者的健康状况。当肥胖症患者体重减轻5%~15%,可显著改善高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病等并发症,降低糖尿病和心血管并发症的发生率。

(1)饮食结构:以低能量、低脂肪、适量蛋白质、含复杂糖类(如谷类)为基本原则,其中三大营养素蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比应分别占总能量的15%~20%、50%~55%和30%以下。在有限的脂肪摄入中,尽量保证必需脂肪酸的摄入。同时应保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入,推荐每日膳食纤维摄入量达到14 g/1000 kcal。

(2)每日摄入热量:在膳食营养素平衡的基础上应减少每日摄入的总热量,可由专业医师制定热量摄入方案。

(3)烹饪方式:尽量采用蒸、煮、炖的烹调方法,避免煎、炸、烤等烹调方法。

(6)戒烟、限酒:女性一天饮酒的酒精量15 g (15 g酒精相当于350 ml啤酒、150ml葡萄酒或45 ml蒸馏酒),男性25 g,每周饮酒不超过2次。

运动锻炼是减重治疗中不可或缺的一部分。长期规律运动有利于减轻腹型肥胖,控制血压,进而降低心血管疾病风险。运动时应注意:

(1)运动治疗应在医师指导下进行,运动前需进行评估。运动项目选择应结合个人的兴趣爱好,并与年龄、身体承受能力、存在的合并症相适应。

(2)运动量和强度应逐渐递增,最终达到每周运动150分钟以上,每周运动3~5天。

(3)建议中等强度的运动,包括快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。如无禁忌证,建议每周进行2~3次抗阻运动 (两次锻炼间隔≥48小时),锻炼肌肉力量和耐力。

(6)培养活跃的生活方式,如增加日常身体活动,减少时间,将运动融入到日常生活中。

在进行饮食调节和运动锻炼的过程中,患者往往很难按既定的计划坚持下去,这时需通过行为方式干预,增加治疗依从性,方式包括自我管理、目标设定、教育和解决问题的策略、心理评估、咨询和治疗,认知调整等。

行为干预可通过包含营养师、护士、体育运动训练员或教练、心理咨询师等在内的多学科团队有效地落实。

超重者如果食欲旺盛、每餐进食量较多,或合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、负重关节疼痛、呼吸困难、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等并发症,可考虑使用药物减重;肥胖者无论有无并发症,若经过3个月的单纯饮食调节和运动锻炼,仍不能减重5%,也应考虑使用药物减重。但使用药物减重需经专科医师诊断评估后正规用药。

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注